زخم های ناشی از فشار

زخم های ناشی از فشار

• تعریف

ناحیه ای از آسیب دیدگی پوست و بافت زیرین که بر اثر فشار، کشش یا ساییدگی، و به طور معمول روی برجستگی های استخوانی ایجاد می شود.

زخم بستر

زخم بستر

سبب شناسی

هنگامی که فشار خارجی از فشار پرشدگی مویرگ ها تجاوز کند، خونرسانی بافت ها مختل و در نتیجه ایسکمی، اسیدوز و تجمع مواد زائد ایجاد می شودو نخستین علائم آسیب بافتی در درم به صوت اریتمی که رنگ آن از بین نمی رود بروز می کند. این نوع اریتم نشان دهنده خونریزی اطراف عروقی از منشا مویرگ ها است. با گذشت زمان مرگ سلولی و نکروز بافتی در درم، بافت زیر جلدی و سپس اپیدرم بروز می کند.

• عوامل خطر ساز و مشکلات همراه

خارجی: فشار، سایش، رطوبت و نیروی رانشی
داخلی: سن بالا، بی تحرکی، اختلال حسی، بی اختیاری ادرار و مدفوع، سوء تغذیه پروتئین و کالری، بیماری همراه

• معاینه

نواحی مستعد بر روی دنبالچه،
استخوان خاجی،
قوزک پا و پاشنه ها
و همچنین پس سر و کتف قرار دارند.
مرحله ۱
اریتمی که رنگ آن سفید نمی شود همراه با سالم ماندن اپیدرم
مرحله ۲
اولسرهای کم عمق که درم را درگیر می کنند (ممکن است تاول ایجاد شود)
مرحله ۳
درگیری تمام ضخامت درم که به بافت زیر جلدی گسترش یافته است.
مرحله ۴
گسترش ضایعه به ورای فاسیای عمقی و به داخل تاندون ها، استخوان، عضلات و مفاصل.
این روش تقسیم بندی را نمی توان برای سنجش میزان پیشرفت و یاترمیم زخم به کار برد. کلونیزه شدن زخم با باکتری ها شایع و اجتناب ناپذیر است اما فقط اگر اریتم، بوی بد، اگزودای چرکی یا علائم عمومی مانند تب وجود داشته باشد، تشخیص عفونت مطرح می شود.

• بررسی ها

نمونه برداری از زخم با سواب، شمارش سلول های خون، کشت خون در صورت شک به عفونت.
رادیوگرافی ساده، اسکن استخوان یا بیوپسی از استخوان در صورت شک به استئومیلیت زمینه ای.

• درمان

پیشگیری اقدام کلیدی است: بررسی میزان خطر، بررسی وضع تغذیه و پرهیز از استراحت بیش ار اندازه در بستر
کاهش فشار:
چرخاندن بیمار به پهلوی مقابل هر ۲ ساعت. جلوگیری از وارد آمدن فشار به نواحی مستعد به ویژه ساکروم و پاشنه، وسایل کاهش فشار مانند بالش های از جنس فوم یا بالش های هوا که فشار بین تخت و بیمار را توزیع کند.

ارزیابی شدت زخم
دبرید کردن بافت نکروز شده و بهینه کردن محیط زخم به گونه ای که گرانولاسیون و تولید اپی تلیوم تسهیل شود.
استفاده از پانسمان مناسب که تعادل رطوبت و باکتری ها و دبریدمان را فراهم کند.
پیشگیری از عفونت و درمان آن و توجه به وضع تغذیه بیمار

جراحی

فقط در زخم های مرحله ۳ و ۴ انجام می شود. دبرید کردن مواد نکروز شده و ترمیم و بازسازی نواحی آسیب دیده با فلپ عضلانی – جلدی (میزان عوارض این کار بالا است. از این رو بهینه کردن شرایط بیمار پیش از جراحی و مراقبت پس از عمل حیاتی است).

سایر خدمات بهترین کلینیک درمان زخم :

مکان های شایع ایجاد زخم بستر

عوارض زخم بستر

تشخیص زخم بستر

درمان زخم بستر

 

 

پاسخ

یازده + یک =